Ettevalmistused kõrgvererõhktõve

nimetamine narkootikumide hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite kiirus circuit.See skeem algab vähemalt narkodoos raviks hüpertensiooni monoteraapiana (I etapp), millele järgnes kasvavate dooside ebaefektiivsuse, lisaks teise ravimi rühm (dual kombinatsiooni või II etapi).Kuna haige narkootikumide mõju manustada samaaegselt erinevatest gruppidest või kasutada ravimite kombinatsiooni (kolmikkombinatsiooniproduktiga või III etapp).

Ettevalmistused hüpertensiooni raviks

Samm raviskeemi hüpertensioon

Nagu ma sammu monoteraapiana levinud diureetikum ravimid, β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, laiendavad ravimid, angiotensiini blokaatorid lähedased ensüüm.Valik vajalikud rühmad ja uimastikogemust määratakse kasutades liikumapanev liige patogeneesis hüpertensioon (nt kilpnäärme ületalitlust simpatoadrenalovoj süsteem) või hemodünaamiline variante haiguse komplikatsioonide kaashaigestumiste jne

Näiteks algfaasis hüpertensioon hüperkineetiline tüüpi tsentraalse hemodünaamika tuleks kasutad

a propranolool (Inderal, obzidan).Isikutel, kelle obemzavisimym võimalus hüpertensiooni ravi peaks algama diureetikum - aldosterooni antagonist (spironolaktoon).Eelduseks ravimi antihüpertensiivse raviga on järk-järgult vähendada vererõhku, eriti patsientidel, kellel on raske hüpertensioon ja kõrges eas.Kiire ja olulise vererõhu languse neil patsientidel võib halvendada pärgarterite, neerude ja aju vereringet.

aluspõhimõtted hüpertensiooni raviks

aluspõhimõtted narkootikumide hüpertensiooni raviks saab formuleerida kujul kolm teesi:

  • ravi alustada kerge arteriaalne hüpertensioon on vajalik väikestes annustes narkootikume.Kasutage
  • ravimite kombineerimine suurendada nende tõhusust ja vähendada kõrvaltoimeid.
  • vaja kasutada pikatoimeline ravimid (12-24 h pärast ühekordset vastuvõtt).

Praegu raviks hüpertensiooni kasutatud kuue põhirühma narkootikumide: kaltsiumikanali blokaatorid aeglane, diureetikumid, beeta-blokaatorid, AKE inhibiitorid, antagonistid (retseptori blokaatorid), angiotensiin II, ja blokaatorid.Lisaks praktikas laialt levinud tsentraalselt toimivate ravimite (nt klonidiin), kombinatsioonis vahendid (Adelphanum) raviks hüpertensiooni.

blokaatorid aeglase kaltsiumikanalite

blokaatorid aeglase kaltsiumikanali blokaatorid pärsivad voolu Katsiumiioonide rakku ajal depolarisatsioon membraani kardiomüotsüütide ja silelihasrakkude, mis viib negatiivse inotroopsest toimele ka südame löögisageduse vähenemist, väheneb automaatsust siinussõlmespetsiifilised aeglustumine atrioventrikulaarne juhtivuse, pikaajalisestsilelihased rakud (peamiselt veresoonte, eriti arterioolide).

Peamised näidustused arteriaalse hüpertensiooni ravimitega blokaatorid

eelistus selline ravim nagu kaltsiumikanali blokaatorid arteriaalse hüpertensiooni ravis tuleks kombinatsioon hüpertensioon stenokardia (eriti vasospastilist), düslipideemia, hüperglükeemia, bronhe obstruktiivne haigus, hüperurikeemia, supraventrikulaarset rütmihäired(verapamiil, diltiaseem), vasaku vatsakese diastoolne düsfunktsioon, Raynaud 'sündroom.Enne väljakirjutamist selle klassi ravimite peaks hindama riigi põhifunktsioonide müokardi.Niisiis, kui bradükardia või eelsoodumus see, vähendades kontraktiilsuse, juhtivuse häired ei tohi manustada verapamiili või diltiaseem, on tähistatud negatiivsete inotroopsest, kronotroopsete ja dromotroopseid tegevus, teiselt poolt, näitab Dihüdropüridiinirea derivaadid.Tulenevalt erineva tundlikkusega patsientide kaltsiumikanali blokaatoritega aeglane alustatakse ravi väikeste annustega.Samuti peaks arvestama funktsioone ravimite farmakokineetikat (nt verapamiil, nikardipiin, isradipiin, felodipiiniga, nisoldipiinil anda hääldatakse esmase passaaži efekt maksa kaudu, seetõttu äärmise ettevaatusega kirjutatakse rikkumise eest oma ülesannete peaaegu kõik narkootikumid suuresti seondub plasmavalkudega, ettuleb arvestada, kui määrata patsientide hypoproteinemia, verapamiil, diltiaseem, isradipiini patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus kasutatakse väiksemaid annuseid).

vastunäidustused hüpertensiooni raviks blokaatorid

müokardi infarkt, ebastabiilne stenokardia, siinussõlme nõrkuse sündroom ja südame blokaadi (verapamiil, diltiaseem), aordi stenoosi (nifedipiini), kardiomüopaatia koos obstruktsioon (dihüdropüridiinidel), südamepuudulikkus (verapamiilja diltiaseem), maksa- ja neerupuudulikkus.

kõrvaltoimed arteriaalse hüpertensiooni ravimitega blokaatorid

  • seotud perifeerse vasodilatatsiooni: tahhükardia, punetus, perifeerne turse (sagedamini digadropiridinov).
  • Südame: negatiivne mõju juhtivus, kootuvus südame (bradükardia, aeglustades AV juhtivuse vähenemine, vasaku vatsakese jõudluse, ilmnemise või süvenemise südamepuudulikkuse sümptomid, iseloomulik verapamiili ja diltiaseem
  • Toime seedetrakti :. Kõhukinnisus, kõhulahtisus, iiveldus.

beetablokaatorid

antihüpertensiivset toimet beetablokaatorid seostatakse konkurentsivõimeline blokaadi beeta-adrenergiliste retseptorite südame, samuti vähenemist reniini sekretsiooni, suurendades sünteesi vasodilateerivate kasvuhoonegaaside suurenenud sekretsioon natriureetiline. on mitte-selektiivsed beeta-2-adrenoblokaatorid, selektiivne betah-. blokaatorid (kardioselektiivne) kõigis nendes rühmades on isoleeritud ja preparaadid sisemise Adrenomimeticalkie tegevus (vähendatud südame löögisagedus ja vähendada südamelihase kootuvus vähemal määral) tuleb arvestada, et selektiivsus on suhteline väärtus -. suure doosi kardioselektiivne kadunud, nii et esinemine kaasuvad haigused, mille jooksul võib halvendada nimetamine beetablokaatorid (diabeet, astma, perifeersete arterite haigus), beeta-blokaatorid ei ole soovitatav, sõltumata selektiivsus.Hiljuti sünteesitud beetablokaatorid vasodileerivaid omadused.Kliiniline tähtsus on see efekt, et vasodilatatsioonis tulemusi antihüpertensiivse toime vähem märgatav bradükardia.

peamine tähiste ravi hüpertooniatõbi blokaatorid

Eelistatud beetablokaatorid tuleks kombinatsioon hüpertensioon koronaarhaiguse (stenokardia ja ebastabiilne stenokardia, müokardi infarkt koos säilinud südame funktsioon), tahhüarütmiaid, ekstrasistoliyah.

Vastunäidustused Therapy arteriaalse hüpertensiooni ravimitega blokaatorid

südameblokaadiks, bronhide obstruktsioon, insuliinravi kalduvus tekkimist hüpoglükeemia, düslipideemia, vahelduv lonkamine, Raynaud 'sündroom, psühhogeenne depressioon, erektsioonihäired meestel variant angiini.

kõrvaltoimed kõrgvererõhktõve blokaatorid

bronhospasm, siinusbradükardiat, südamepuudulikkus, südamelihase blokaad, külmus alajäsemete, pearinglus, unehäired, väsimus, suurenenud motoorika seedetraktist seksuaalne düsfunktsioon, ülitundlikkus, hüpoglükeemia (eriti patsientidel, kellel labiilsedmuidugi diabeeti koos insuliini või suukaudsete antidiabeetikumide), düslipideemia, hüperurikeemia, hüperkaleemia.

pärast äkilist lõpetamist beetablokaatorid võivad töötada võõrutusnähud väljenduv tahhükardia, rütmihäired, vererõhu tõus, angiini süvenemine, müokardi infarkt, ning mõnel juhul isegi äkksurma.Et vältida võõrutusnähtude soovitada järk-järgult vähendada annust beetaadrenoblokaatoriga vähemalt 2 nädalat.Eraldada riskigrupp arendamiseks võõrutussündroomi - isik hüpertensioon koos stenokardia, samuti vatsakeste arütmia.

Diureetikumid

ravimite diureetikumid hüpertensiooni raviks

põhirühma narkootikume diureetikum kasutatakse hüpertensiooni raviks:

  • Tiasiidid ja tiasiiddiureetikumideks (raviks hüpertooniatõbi, kõige sagedamini kasutatav) - diureetikumid keskmine kangus pärssida tagasiimendumise5-10% naatriumi ioonid.
  • Loop diureetikumid (iseloomustab kiire toime algus, kui manustada parenteraalselt) - tugev diureetikumid pärsivad reabsorptsioonile 15-25% naatriumi ioonid.
  • Kaaliumi säästvad diureetikumid - diureetikumid nõrk, mis põhjustab täiendavat eritumist vähem kui 5% naatriumi ioonid.
  • natriureetilistele väheneb plasma ruumala, venoosset verd südame, südame väljund ja perifeersete veresoonte vastupanu, mis põhjustab vererõhu langus.Lisaks diureetikum mõju süsteemsest vereringest ja on seatud vähendada reaktsioonivõime veresoonkond katehhoolamiinide.Siiski tuleb meeles pidada, et diureetikume võimalik refleks aktiveerimist reniin-angiotensiini süsteemi koos sellest tulenevate tagajärgedega (vererõhu tõus, tahhükardia, jne), mis võivad vajada ravi katkestamist.

Peamised näidustused kõrgvererõhktõve ravimite diureetikumid

kõrgvererõhktõve diureetikumid eelistatakse kalduvus turse ja eakatel.

Vastunäidustused Therapy hüpertooniatõbi diureetikumid

Tiasiidid ja tiasiiddiureetikumideks on vastunäidustatud raske vormid podagra ja diabeedi raske hüpokaleemia;loop - kui te olete allergiline sulfaate ravimid;säästvad - krooniline neerupuudulikkus, hüperkaleemia ja atsidoos.Kell üheaegselt vastu AKE inhibiitorid, kaaliumi säästvad diureetikumid lubatud kasutada ainult väikestes annustes, vastavalt vabade südamepuudulikkus.

kõrvaltoimed ravi kõrgvererõhktõve ravimid diureetikumid

  • ühise ilminguid kõigi antihüpertensiivsete ravimite: peavalu, pearinglus.
  • Ainevahetushäired: hüponatreemia, hüpomagneseemia, hüpo- või hüperkaleemia, hüpo- või hüperkaltseemia, hüperurikeemia, hüperglükeemia, düslipideemia.
  • Konkreetsed häired: hüpovoleemia, uriinipeetus (lingudiureetikumidest), menstruaaltsükli häired (spironolaktoon), libiido langus (Tiasiidid, spironolaktoon), günekomastia (spironolaktoon).
  • Harv ilminguid: pankreatiit, koletsüstiit (tiasiididele) ototoksilisust (furosemiid, etakrüünhape), interstitsiaalne nefriit (Tiasiidid, lingudiureetikumidest, triamptereen), kärbuv vaskuliit (tiasiididele), trombotsütopeenia (tiasiididele), hemolüütiline aneemia (tiasiididele).

AKE inhibiitorite

ravimid AKE inhibiitorite hüpertensiooni raviks

Farmakokineetika klassifikatsioon kindlaks kahe rühma ravimitega:

  • Ravimid aktiivsel kujul;
  • Eelravimid transformeerub maksas toimeaine.

narkootikume AKE inhibiitorid blokeerivad angiotensiin I angiotensiin II, mis toob kaasa nõrgendavad tema vasokonstriktoriga tegevus pärssimine aldosterooni sekretsiooni pärssimine inaktivatsiooni bradükiniini vasodileerivaid Pg.Tulemuseks on langus vaskulaarne toonus, peamiselt arterioolide vererõhu langus, süsteemse vaskulaarse resistentsuse (järelkoormust vähendamine ja järelikult mis kiirendab südametegevust suurenenud eraldamise naatriumioonid, kaaliumioonide ja viivitus).Kliiniline kogemus AKE inhibiitorite kasutamine on näidanud, et mõnedel patsientidel hüpertensiooni ravimitega Selles grupis on ebaefektiivsed.Lisaks üsna sageli möödudes vererõhu langus AKE inhibiitorid taas tähistada selle suurenemine vaatamata annuse suurenedes.

peamine tähiste arteriaalse hüpertensiooni ACE

inhibiitorite hüpertensiooni ravi koos järgmiste kaasuvate haigustega (haigused): vasaku vatsakese hüpertroofia (AKE inhibiitorid on kõige tõhusam oma regressiooni), hüperglükeemia, hüperurikeemia, hüperlipideemia (AKE inhibiitoreid ei suurendav tingimused), südameatakkinfarkt, südamepuudulikkus (AKE inhibiitorid on üks tõhusamaid ravimitena südamepuudulikkuse, nad mitte ainult ei nõrgendaks tema kliinilised ilmingud, vaid ka suurendada eluiga patsientidest), kõrges eas.

vastunäidustused kõrgvererõhktõve ravimite ACE

inhibiitorite raseduse (teratogeensuse), rinnaga toitmise, mitraalklapi stenoosi või aordistenoosi peaaju verevarustuse (vasodilatatsioonis fikseeritud minut vere hulk võib põhjustada raske hüpotensioon), liigne uriini eritumist (vasodilatatsioonihüpovoleemia võib kaasa tuua pika ja terava vererõhu langus), mis on väljendatud neerutalitlushäired, asoteemia, neeruarteristenoosi ainus neer, hüperkaleemia, bronhe obstruktiivne haigus (kirjeldatud juhtudel astmaatiline seisund, kui võtta AKE inhibiitorid).Kasutusele tuleb retseptiravimid selles grupis kahepoolse neeruarteri stenoosi, autoimmuunhaigused, maksafunktsiooni või neerufunktsiooni on kuiv köha (välimus kõrvaltoimeid oleks "kaetud" olemasolevate köha).AKE inhibiitorite esmatasandi hüperaldosteronismiks ebaefektiivne.

kõrvaltoimed kõrgvererõhktõve ravimite AKE inhibiitorite

ravimid AKE inhibiitorid on üldiselt hästi talutav.Kõrvaltoimed nagu peavalu, peapööritus, iiveldus, isutus, väsimus väljendatakse tavaliselt veidi.Seal on rohkem tõsiseid kõrvaltoimeid, eriti kui seda kasutatakse suurtes annustes (jaoks kaptopriil 150 mg / d) arteriaalne hüpotensioon kuni kokkuvarisemist (eriti kombinatsioonis diureetikum) süvenemist neerupuudulikkus, neuroloogiline häire, hüperkaleemia, köha (1-30% patsientidest ja 2% vajalikust tühistada ravim), allergilised reaktsioonid (sh angioödeem), neutropeenia, proteinuuria.

Ettevalmistused kõrgvererõhktõve - angiotensin II

Peamised näidustused kõrgvererõhktõve ravimite blokaatorid:

Need ravimid raviks hüpertensiooni eelistada kui kuiv köha ravi ajal AKE inhibiitoreid.

vastunäidustused arteriaalse hüpertensiooni ravimitega blokaatorid:

sarnane nimetamine AKE inhibiitoreid.

kõrvaltoimed ravis ravimi blokaatorid:

Peavalu, peapööritus, iiveldus, isutus, väsimus, köha.